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糖皮质激素在13种神经系统疾病中的应用，一文讲清！
撰文丨辛勤的药师
糖皮质激素是由肾上腺分泌的，是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素之一。糖皮质激素在神经系统疾病中应用广泛，合理地使用糖皮质激素，能够缓解神经系统疾病患者的症状，从而改善其生活质量。本文将详细介绍糖皮质激素在13种神经系统疾病中的应用方法，帮助临床医生更快掌握该内容。
一
糖皮质激素的作用机制
糖皮质激素有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制等作用，具体如下表：
表1：糖皮质激素相关作用机制
二
糖皮质激素在神经系统中的应用
1、脑膜炎
糖皮质激素可在病毒性脑膜炎、细菌型脑膜炎、脑囊虫病、莱姆病相关的脑膜炎、布鲁氏菌脑炎中使用，具体治疗方案如下表：
表2：糖皮质激素在各类脑炎中的应用
2、[3]
糖皮质激素冲击联合血浆置换或者免疫吸附治疗；治疗1周后无明显改善的患者，可尝试静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗。
（1）治疗方案：甲泼尼龙1000mg/d，连续静脉滴注3d，然后改为500mg/d，静脉滴注3d。而后可减量为甲泼尼龙40~80mg/d，静脉滴注2周；或者改为口服醋酸泼尼松1mg/（kg·d），2周（或者口服甲泼尼龙，按5mg醋酸泼尼松=4mg甲泼尼龙）；之后每2周减5mg。
（2）轻症患者，可以不采用冲击治疗而直接采用口服激素。
3.多发性硬化（MS）[4]
一线治疗使用，大剂量甲泼尼龙冲击治疗（IVMP）。
（1）治疗原则：一线治疗、短疗程、大剂量。
（2）治疗方案，见表3。
表3：糖皮质激素在MS中的应用
4、视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）[1]
表4：糖皮质激素在NMOSD中的应用
5、急性脊髓炎[5]
（1）急性期可采用大剂量甲泼尼龙短期冲击治疗，连用3~5d，有可能控制病情进展，通常3个月后临床症状明显改善。
（2）地塞米松静脉滴注，10d左右为一个疗程。后改用泼尼松口服，随病情好转可逐渐减量至停药。
6、多发性肌炎[6]
（1）初始泼尼松1.0～1.5mg/（kg·d），晨起顿服，维持4～8周左右开始递减，减量速度通常是高剂量时每1～2周减5mg，至30～40mg/d以下时每1～2个月减2.5～5.0mg。
（2）根据情况调整减药速度，可减停或小剂量维持。
（3）临床缓解并稳定、肌酸激酶基本正常、肌电图无自发电活动时可以考虑停药，激素疗程一般在2～3年甚至更长。
（4）对于症状严重的患者，口服之前进行甲泼尼龙冲击治疗，剂量为1000mg/d静脉滴注，每3～5d减为对半剂量。
7、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病[7]
（1）糖皮质激素为一线治疗方案。
口服方案最常用，泼尼松1mg/kg/d或每日60mg开始，维持4周，之后缓慢逐渐减量，根据临床好转情况，每2～4周减5～10mg。治疗效果的判断通常需1～3个月。如果治疗有效，可在6个月左右减量至每日20mg或以下维持。
（2）病情稳定者，早期每半年或1年评估是否可进一步减量或停药，长期维持者可1～2年评估1次。病情较重者，可选择甲泼尼龙冲击治疗，500～1000mg/d静脉滴注，连续3～5d之后改为口服维持。
8.前庭神经炎[9]
（1）急性期应给予短期小剂量糖皮质激素治疗。泼尼松60mg/d持续5d，第6d减量至40mg，每日递减，第10d使用剂量为＜10mg，剂量＜5mg停药。
（2）恢复期不推荐使用糖皮质激素治疗。
9.重症肌无力[10]
（1）足量足疗程治疗方法
①醋酸泼尼松按体重0.5～1.0mg/（kg·d）清晨顿服，最大剂量不超过100mg/d。
②5mg醋酸泼尼松=4mg甲泼尼龙，一般2周内起效，6～8周效果最为显著。
③75％轻、中度重症肌无力对200mg泼尼松具有很好反应，以20mg起始，每5～7d递增10mg，至目标剂量。达到治疗目标后，维持6～8周后逐渐减量，每2～4周减5～10mg，至20mg后每4～8周减5mg，酌情隔日口服最低有效剂量，过快减量可致病情复发。
④使用糖皮质激素早期更容易出现症状加重，可先使用IVIG或PE使病情稳定后再使用糖皮质激素，并做好开放气道的准备。
（2）难治性重症肌无力IVMP需在具备机械通气设施和设备条件下审慎使用。
参考文献：
[1]王新高,李玮.神经内科医嘱速查手册（第3版）[M].北京:化学工业出版社,2023.
[2]《国家抗微生物治疗指南》第3版
[3]中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会神经重症协作组.重症自身免疫性脑炎监测与治疗中国专家共识（2024版）
[4]中华医学会神经病学分会神经免疫学组.多发性硬化诊断与治疗中国指南（2023版）[J].中华神经科杂志,2024,57（1）:10-23.
[5]3.中国老年保健协会急诊医学专业委员会.急性脊髓过伸性损伤紧急救治中国专家共识（2024）[J].中华急诊医学杂志,2024,33（10）:1362-1368.
[6]中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组 中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经生理学组.中国多发性肌炎诊治共识[J].中华神经科杂志
[7]中华医学会神经病学分会神经免疫学组.多发性硬化诊断与治疗中国指南（2023版）[J].中华神经科杂志,2024,57（1）:10-23.
[8]中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会周围神经病协作组 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病诊治中国专家共识2022[J].中华神经科杂志,2023,56（2）:125-132
[9]中国医师协会神经内科分会眩晕专业委员会,中国卒中学会卒中与眩晕分会.前庭神经炎诊治多学科专家共识[J].中华老年医学杂志,2020,39(9):985-995.
[10]中国罕见病联盟神经罕见病专业委员会中国罕见病联盟重症肌无力协作组中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.中国难治性全身型重症肌无力诊断和治疗专家共识（2024版）[J].中华神经科杂志,2024,57（8）:840-847.
责任编辑：老豆芽
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